Kai@Chicago

Source: http://blog.udn.com/7260678/1303059

胚胎的發育一直到１０週才會比較安全。而根據現在的資料顯示，在早期懷孕胎死腹中或流產、或無法存活的胚胎，我們叫做流產（DEMISE）。

其實早期的胚胎流產，比我們想像中多的多。它可能隨女人的月經一起排出。成熟的妊娠囊著床在子宮壁上面。但在超音波下，它有可能只是單純的我們超音波下看到的一個假影或者不是妊娠囊，而只是一團（或血）水。

最早期的胚囊，大約在4週半和5週就可以通過超音波看到胚囊。影像當懷孕的週數越來越大，這個胚囊越來越大，胎盤也越來越大。如果有一些少數的流血在子宮腔裡面，是還蠻常見的（１８％）。只要是蛻膜下面的蛻膜基底是安全的，就不用擔心。

至於有哪些因素會造成流產或胎死腹中，在10 週以前流產，比較容易查出的是：染色體異常。

染色體異常6 ０％~ 7 ０％是跟受精卵的時候發生突變有關。而如果染色體異常有95％在子宮裏面就會死亡，有20％的婦女在做試管嬰兒的時候會有染色體的異常；70％的婦女在自然流產裡面，有70％的婦女是由染色體異常所產生。但是當女人年紀越大，染色體異常的機會就越高。尤其是唐氏症ＤＳ。

其他還有一些流產原因如：免疫的因素、藥物引起的、感染，喝酒、抽菸、懷境的化學毒物、放射線、或是在５週以前暴露在一些對胚胎有毒物影響的環境。如果在5~10 週的時，會影響到這個小BABY 的器官的發育，可跑出多重的先天性畸型來。

至於大家最擔心的黃體素不夠，如果一旦胚胎著床了，另外一個容易流產的因素，是卵巢的黃體所供應的黃體素是不夠的。據研究發現黃體素不足通常跟媽媽肥胖、媽媽年紀大可能有關，這時候我們補充黃體素，或打HCG 就可以解決。

有哪些子宮因素會造成流產呢？子宮有縱膈、子宮有形狀異常、黏膜下的肌瘤、大的肌瘤，都容易流產。

所以在臨床上我們可以看到如果是在１３週以前流產或胎死腹中，有２５％會有陰道的出血，或子宮收縮痛；有５０％ 可能因此就流掉，但有５０％是沒事的。

有一些婦女胎死腹中或流產，身體上是沒有症狀的。舉個例子來講，如果是在４週半的時候，你看到一個胚囊，此時抽血 HCG 在1000 單位到 3000 單位當中，所以最早在超音波可以看到胚囊是4.5 週，也就是4 週半。月經過了31 天，超音波就可以看到一個子宮裡面的黑圈圈。我們說這個妊娠囊有幾週，就是將這個妊娠囊的直徑（ＭＳＤ），單位用ｍｍ再加上 30 就是它的妊娠天數。比如這個妊娠囊如果是2 釐米，那它的妊娠囊２８大小天數就是３２天；如果是５釐米那它的妊娠囊天數就是３５天（也就是５週）。

以此類推，從這個公式來看，如果５週的胚囊，應該是要0.5公分（５＋３０＝３５）；如果是六週的話，應該是要1.2公分，一定要診斷這個胚囊是在子宮裡面，來排除子宮外孕。

要看這個胚囊是假的還是真的胚囊 ，我們要在子宮裡面看到有兩個圈圈的（ＤＳＳ），所謂的雙重蛻膜的胚囊，但是這個要在懷孕從最後一次月經算起４０天才會看到這個影像，也就是說在 5 週半左右，才可以看到這個影像。因為太早看，不見得看的到這個所謂的兩個胚囊，因此，太早看的時候，只有看到一個黑圈圈的時候，不能很有把握跟病人說這是內孕，因為如果子宮外孕，也會有假的胚囊（也是一圈）。尤其是如果用腹部超音波，而不是陰道超音波。

我們腹部超音波可以聽到心跳是８週，這時候我們要記得，我們若要看到心跳，這個胎兒的身體要有0.9公分才聽的到心跳。如果陰道超音波可能早一點。一般比腹部超音波早兩週，大概在６週就可以看到心跳，也就是當胎兒的身體約在0.5 公分，就可以聽到心跳。有心跳就一定沒有事情嗎？不見得！不過有心跳，起碼心理上會比較放輕鬆有把握。

經由腹部超音波８週，或小孩子的身長0.9 公分，我們可以看到心跳，而陰道超音波是６週，或小孩子的身長是 0.5 公分，可以看到心跳，換言之，在排卵期之後２５天，腹部可以聽到心跳；排卵期之後１８天，陰道超音波可以看到心跳。

但是陰道超音波，如果遇到骨盆腔有一個大腫瘤，就會被腫瘤擋到超音波不容易看到胎兒大小。在這種情況下，我們知道做腹部超音波來強化正確診斷。

陰道超音波一定要在５週半的時候，要看到一個很重要的一個器官，叫做卵黃囊ｙｏｌｋ　ｓａｃ。卵黃囊大小在０.５公分。

如果從陰道超音波，這時候小孩子的身體是在2 公分，正常的卵黃囊經由腹部超音波，在排卵它的小孩子的身體是 2 公分 ，大約在7 週左右，陰道超音波小孩子在 5 週半的時候，就可以看到卵黃囊。卵黃囊一定要看到，否則將有可能是會胎死腹中，或空包彈的（Ｂｌｉｇｈｔｅｄ　ｏｖｕｍ），因此一個正常外觀的卵黃囊，是在５週半的時候，它的大小約在 0.3 公分，但是卵黃囊如果太大或太小或碎片，可能是一個不正常的胚胎，但如果沒有卵黃囊，或只是一個小小的圓圈圈，它不代表卵黃囊，這有時候是代表有可能會胎死腹中，或者是假胚囊，因為是假胚囊 ，恐怕要小心是子宮外孕。

因此，當你看到一個胚囊在子宮裏面，而沒有看到卵黃囊，起碼是不好的，因為

（１） . 可能空包彈，或萎縮胚囊

（２） . 更要小心的是子宮外孕，這時候你要看一下輸卵管，卵巢有沒有其他妊 娠組織的超音波的影像

因此，一定要定時的回診去偵測，因為外孕如果不早期偵測，有內出血或生命的危險。

胎死腹中在超音波看的到嗎？如果經由腹部超音波來看，如果胎兒的身長 0.9 公分還沒有心跳，我們就說胎死腹中，如經陰道超音波它的身長是 0.5 公分還沒有心跳，我們就說它會胎死腹中。

我們做個結論，腹部超音波８週（身長 0.9 公分沒有心跳），或陰道超音波６週它的身長0.5 公分而沒有心跳，就要猜這個胎兒以前不可能有生命徵象，所以當陰道超音波超過0.5公分 ，腹部超音波超過 0.9 公分，還沒有心跳，就要告訴病人＂胎死腹中 "。不可能在腹部超音波超過0.9公分，陰道超音波超過0.5公分還沒有看到心跳。這一個觀察一定要早一點做出，不讓病人有不切實際的期待。

所以當使用陰道超音波，它的身長超過 0.5 公分沒有心跳，或腹部超音波，它的身長超過 0.9公分還沒有心跳，我們可以跟病人說小孩子沒有希望，所以腹部跟陰道超音波這一個的 0.9 公分，和 0.5 公分是做出胎死腹中很重要的依據。

當然知道胎死腹中也不急於做流產手術，或子宮杓刮術，你可以請病人隔 2 天或3 天回院做超音波