Kai@Chicago

資料來源: http://www.cgmh.org.tw/new1/new3204-209.htm 張旭陽醫師

問一：請問什麼是試管嬰兒？

　　答：試管嬰兒是通俗名稱。科學性的名稱是「體外受精」，這是相對於所謂「體內受精」。自然懷孕、人工授精、禮物嬰兒都是在身體內受精，而試管嬰兒是讓 卵子和精子在身體之外的環境下產生受精，然後移植入女性子宮內，產生著床及懷孕。所以體外受精之外，尚需有胚胎植入（子宮），才構成一完整的治療。

問二：試管嬰兒是在試管內受精的嗎？

　　答：錯了！試管嬰兒是在培養皿內受精的。其實自有試管嬰兒以來，就很少　科學家使用試管供精子與卵子於體外受精之用。以培養皿作試管嬰 兒比較方便，大家都是使用培養皿，試管只用作精子篩選、洗滌之用。把洗滌好的精子，加一些在培養皿內（其內放置卵子），讓精子與卵子在培養皿內受精，就是 體外受精。所以試管嬰兒其實是個錯誤的名詞，我們喜歡稱呼「試管」嬰兒，只是因為它叫起來通俗、易懂而已。

問三：試管嬰兒要花多少錢？

　　答：以長庚醫院的標準療法，大約一次8萬元。如果失敗重來，仍然是大約8萬元，其中最貴的是針劑，一個療程約需2萬5仟元至3萬元。另 外尚有抽血費、超音波費、取卵手術費、植入手術費、麻醉費、病房費、口服藥費等。坊間有些醫療院所收費便宜很多，主要的原因是所用的針劑較便宜，成功率也 會跟著較低。坊間另有一種所謂「包醫」的收費方式，如收費40萬台幣，不管作幾次試管嬰兒，作到一次懷孕為止。其實「包醫」對病人而言通常會吃虧的，因為 大部份的病人都不需要花上40萬元台幣以上才會懷孕，而少數需要花上40萬元以上才懷孕的病人，恐怕屆時也已經不想再去嚐試了。

問四：試管嬰兒懷孕率有多高？

　　答：這是最難回答的問題。台灣有許多內行與外行的婦產科醫師，看準試管嬰兒的市場大肥肉，拼命作商業性的宣傳，號稱每次治療懷孕率 50％以上已經不夠看了，最近還有人在媒體上號稱每次治療8090％懷孕率（大都是開業診所與小型醫院），足以登上金氏世界記錄「吹牛大王」排行榜。合理 的試管嬰兒成功率，平均應在每次治療30％上下，大約是人工授精的兩倍。如果是採行胚胎輸卵管植入術（植入輸卵管，不是植入子宮），每次治療懷孕率，平均 應在40至50％之間。成功率誇大的醫師，都是商業導向的醫師，掩飾事實真相，病患知的權利受到矇蔽。

問五：有沒有人比較容易成功或者是比較容易失敗？

　　答：影響成功率最大的因素有三個：一、醫師的水準。二、實驗室的水準。三、病人卵巢功能。其它次要的如不同的適應症、不同的排卵藥物 等，也有相當程度的影響。所以年紀在35歲以上的病人，因為卵巢功能逐漸衰退，懷孕率逐年下降，成功率也就不如年輕的病人了。此外，卵巢手術過的病人，也 容易影響卵巢功能，造成低懷孕率。輸卵管積水、子宮長瘤的病人、子宮內腔粘連的病人，都會影響著床，導致低懷孕率。因為每個人懷孕率都與別人不儘相同，我常告訴病人不要在意平均懷孕率，而應看自己的情況，條件好的成功率可以遠遠超過平均值；條件不好的成功率也會遠低於平均值。

問六：如何選擇做試管嬰兒的醫療院所？

　　答：由於國內至今無法建立各試管嬰兒醫療院所成功率的稽核制度，各醫療院所遂得以誇大其成果，使得病患不知要向誰求醫才是。在此建議一 個原則：公立醫院及財團法人私立醫院，因為較不可能商業取向，比較值得信任。至於公立醫院在家偷偷開業的醫師以及非財團法人私立醫療院所，因為商業取向濃 厚，所以不要輕信媒體為他們所作的宣傳。

問七：在什麼情況下需要作試管嬰兒？

　　答：凡是不孕症、不能以傳統吃藥、開刀等方式、也無法以人工授精來達到受孕目的者，都可以作試管嬰兒。所以如慢性不排卵、子宮內膜異位 症、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞、男性不孕症、抗精蟲抗體以及不明原因的不孕症，都可以用試管嬰兒來受孕。不過前題是，必須以其它較簡單、較便宜的方式仍然無 法受孕，才適合作試管嬰兒。

問八：試管嬰兒需不需要開刀和麻醉？

　　答：試管嬰兒需要簡單的取卵手術，所以也需要簡單的麻醉。取卵手術是經由陰道，以陰道超音波引導，用一支細長的針，把卵子抽出來。因為針很細，所以不會有傷口，不需要縫合。胚胎植入子宮時，就像內診一般，不用麻醉，不必開刀。

問九：請詳述試管嬰兒的治療過程？

　　答：試管嬰兒治療過程，可以細分為幾個步驟：一、確定您應該作試管嬰兒。二、選擇適當排卵刺激藥物。三、在卵子最成熟、將排卵前，把卵 子取出來。四、取出精子，加以洗滌、篩選。五、將篩洗過的精蟲加入卵子所在的培養液內。六、將已經受精，並且進一步分裂的胚胎植入子宮，即完成試管嬰兒治 療。若是此時植入輸卵管，就叫作胚胎輸卵管植入術。七、多餘的胚胎予以冰凍保存。

問十：既然胚胎輸卵管植入術成功率較試管嬰兒高，為什麼不將所有的病人作胚胎輸卵管植入術？

　　答：胚胎輸卵管植入術和試管嬰兒唯一的不同處，就是植入的方式和器官。前者因為植入輸卵管，所以需要作腹腔鏡和全身麻醉比較麻煩，而且 必須至少有一條輸卵管是暢通、沒有粘連才能進行，如果符合上述條件，都可以作胚胎輸卵管植入術。至於成功率是否真的比試管嬰兒高，在醫學界尚有爭論，不過 可以確定的是，至少不會低於試管嬰兒的成功率。

問十一：有人說將胚胎多培養幾天（56天），讓它形成囊胚再植入，成功率可以高達8090％？

　　答：不可能，這純粹是誇大宣傳手法。囊胚期胚胎每次「植入」懷孕率高於48細胞期胚胎，這是當然的。不過，有非常高比例的胚胎，在未達 到囊胚期之前就死掉了。這些死掉的胚胎，如果早23天植入子宮或輸卵管內，可能就不會死掉。所以就每次「取卵」的懷孕率來算，早一點植入可能成功率更高。 國外研究早就知道囊胚期植入並不如理想那麼好，現在大家都採取早一點（取卵後23天）植入。

問十二：何謂「共同培養」？

　　答：所謂共同培養，就是以一些輔助性的細胞（非胚胎）與胚胎一起培養，如此可以減少胚胎死亡，並提高胚胎品質和懷孕率。早一點植入子宮 或輸卵管，就是利用共同培養的原理，所以成功率應該更甚於，至少不輸於囊胚期植入。因為早一點植入子宮或輸卵管，就是利用子宮內膜細胞或輸卵管內皮細胞與 胚胎共同培養，胚胎品質更甚於在培養皿內培養。目前世界上所用的各種培養方法，都比不上體內自然的環境。

問十三：我可不可以作冰凍胚胎？

　　答：當您有太多的胚胎時（來自於卵巢反應好、卵子多、受精率高），一次全部植入，懷孕率固然較高，但發生多胞胎機會卻大增。但三胞胎以 上的懷孕，往往造成胎兒體重不足、早產、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等併發症，所以應該極力避免。所以太多的胚胎，一次不宜全部植入，需要一部份予以冰凍保 存，供日後想再懷孕使用。不過只有品質良好的胚胎才適合冰凍保存；品質不好的胚胎，如果不需新鮮植入的話還是丟棄即可。

問十四：胚胎可以冰凍多久？

　　答：2000年。理論上，只要胚胎一直保存在適當的環境下（液態氮桶內），可以維持2000年。超過2000年，因為大氣中累積的輻射能量會破壞染色體構造，所以胚胎會受到破壞。

問十五：胚胎植入後，要如何才容易懷孕？

　　答：許多人植入胚胎後，擔心的不敢下床，這是完全不需要且過慮了。胚胎植入後，只要遵守下列事項和原則，懷孕率自然會更好：一、心情放 輕鬆，反正該你懷孕就會懷孕，不要患得患失。二、生活平順，不要匆忙、緊張。三、多休息，但是可以輕鬆自由走動，或躺或坐也可以。四、不要有性行為。五、 不要作粗重的事情。六、補充胎盤性腺刺激素(hCG) 和黃體素。七、服用消炎藥（因為陰道取卵會有傷口）。八、顯微授精的病人，加服腎上腺皮質類固醇，以減少胚胎被白血球和吞噬細胞吞噬的機會（因為卵子透明 帶上有洞口）。

問十六：試管嬰兒作幾次不成功，就應該放棄？

　　答：沒有一定，一般6次絕大部份的病人都會懷孕，超過6次再懷孕的機會不高，所以病人必須作個權衡是否繼續努力下去。