Kai@Chicago

懷孕指數的意義

β-人類絨毛膜激素
hCG 全名為 Human chorionic gonadotropin，是由發育中的胎盤製造的一種醣蛋白激素，其結構分為 α 及 β 二部份，α 部份的結構和 LH、FSH、TSH 的 α 部份相同，β 部份才是具有 hCG 特異性的結構，因此臨床上大多以測定 β-hCG 為主。對未懷孕的婦女 (或男性) 而言，血清 β-hCG 的濃度是非常低的。一旦受精卵在子宮內著床，一週後 β-hCG 開始以指數程度上升，約在第十週左右達到最高點 (20000 ~ 200000 mIU/mL)。若發生子宮外孕時，β-hCG 的上升幅度會明顯低。
懷孕判定
未懷孕 < 5.0
懷 孕 > 10.0
懷孕週數之參考值
3 ~ 4 wks 9 ~ 130
4 ~ 5 wks 75 ~ 2600
5 ~ 6 wks 850 ~ 20800
6 ~ 7 wks 4000 ~ 100200
7 ~ 12 wks 11500 ~ 289000
12 ~ 16 wks 18300 ~ 137000
16 ~ 29 wks 1400 ~ 53000
29 ~ 41 wks 940 ~ 60000

<參考資料> 博元婦產科的註生娘娘問診室

有一位試管嬰兒病人，在植入胚胎後14日，回本院驗孕，驗小便呈陽性反應，抽血的β-HCG是362，她問：「蔡醫師，362是什麼意思呢？」國外有一份研究指出：如過在植入胚胎後14天抽血的懷孕指數β-HCG，如果超過150單位是一胞胎，超過350單位是雙胞胎或至少雙胞胎。所以我告訴這位病人：「β-HCG是由胎兒所製造出來，β-HCG的效價愈高，表示愈多胞胎。妳現在是362為超過350應該是雙胞胎。」隨後兩個禮拜的追蹤，也的確看到兩胞胎，看到兩個胎兒的心跳。
懷孕指數β-HCG是我們在衡量胎數的工具，懷孕指數另一個用途是：一般正常懷孕一胞胎，懷孕指數在相隔48小時會增加1.66倍，如果相隔48小時增加不到1.66倍，表示胎兒發育有問題，也許是染色體異常或子宮外孕。如果遠遠超過1.66倍就有可能是多胞胎。舉個例子，禮拜一早上8點抽血值為200，48小時後（禮拜三早上8點）抽β-HCG如果是332以上，就為正常胎兒；如果只有260就要小心，有可能是子宮外孕或不正常的胚胎。
懷孕指數可以讓我們判斷是幾胞胎？也可判斷是子宮〝內〞懷孕或子宮〝外〞孕以及胎兒正常或不正常？不孕症試管嬰兒中心也依賴懷孕指數做臨床上的判斷，做決策上的依據。是胚胎長的太慢嗎？

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＜參考資料＞ 博元婦產科的註生娘娘問診室
有一位試管嬰兒病人，在植入胚胎後14日，回本院驗孕，驗小便呈陽性反應，抽血的β-HCG是 362，她問：「蔡醫師，362是什麼意思呢？」國外有一份研究指出：如過在植入胚胎後14天抽血的懷孕指數β-HCG，如果超過150單位是一胞胎，超 過350單位是雙胞胎或至少雙胞胎。所以我告訴這位病人：「β-HCG是由胎兒所製造出來，β-HCG的效價愈高，表示愈多胞胎。妳現在是362為超過 350應該是雙胞胎。」隨後兩個禮拜的追蹤，也的確看到兩胞胎，看到兩個胎兒的心跳。
懷孕指數β-HCG是我們在衡量胎數的工具，懷孕指數另 一個用途是：一般正常懷孕一胞胎，懷孕指數在相隔48小時會增加1.66倍，如果相隔48小時增加不到1.66倍，表示胎兒發育有問題，也許是染色體異常 或子宮外孕。如果遠遠超過1.66倍就有可能是多胞胎。舉個例子，禮拜一早上8點抽血值為200，48小時後（禮拜三早上8點）抽β-HCG如果是332 以上，就為正常胎兒；如果只有260就要小心，有可能是子宮外孕或不正常的胚胎。
懷孕指數可以讓我們判斷是幾胞胎？也可判斷是子宮〝內〞懷孕或子宮〝外〞孕以及胎兒正常或不正常？不孕症試管嬰兒中心也依賴懷孕指數做臨床上的判斷，做決策上的依據。

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以下为网络搜查结果 http://blog.ci123.com/j2009212/entry/529283

一、HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。
    它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。
    现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。 正常参考值：血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。
妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。
    一般非孕妇女血HCG<100IU/L 在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。

尿-HCG（HCG半定量法）：
非孕妇女 <25IU/L，
孕40天 >5000IU/L,
孕60-70天 >(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。


正常妊娠期间血清HCG水平：

妊娠周数 HCG（IU/L）
0.2-1周 5-50
1-2周 50-500
2-3周 100-5000
3-4周 500-10000
4-5周 1000-50000
5-6周 10000-100000
6-8周 15000-200000
2-3月 10000-100000

诊断早期妊娠： 
一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 
宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。
既如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠； 而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。
对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。
48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)
如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。
宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。
临界值为63nmol/L.
进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。
妇女受孕后，从第9－11天起即可测出血中β－HCG升高，
以后每两天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。
比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。
如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。
比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。
如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。
很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。
因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。
既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。
超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，
可“怀疑”为宫外孕。
还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，
如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应怀疑为宫外孕。
如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。
当然也有可能是双胞胎。

而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，
因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。
所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。
此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。

另外：β-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高
因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。
但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。

二、血清孕酮介绍：　

下面是怀孕期间孕酮和正常值的列表，请姐妹们注意单位统一。特别说明的是：mIU与mU是一样的，（MIU中间的I是国际单位的意思）。1u/ml=1000mu/ml=1000mIU/ml
孕酮（P）
测定时间 标本 旧制单位正常值 旧→新系数 法定单位正常值 新→旧系数
卵泡期 血 0。2～0。6ng/ml 3。18 0。6～1。9nmol/L 0。3145
黄体期 血 6。5～32。2ng/ml 3。18 20。7～102。4nmol/L 0。3145
孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3。12 76。4±23。7nmol/L 0。32
孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3。12 76。4±23。7nmol/L 0。32
卵泡期 血 24。5±7。6ng/ml 3。12 89。2±24。6nmol/L 0。32
孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3。12 118。6±40。6nmol/L 0。32
孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3。12 142。0±43。7nmol/L 0。32
孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3。12 197。5±43。7nmol/L 0。32
孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3。12 346。0±111。4nmol/L 0。32
孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3。12 514。8±111。4nmol/L 0。32
孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3。12 630。2±146。6nmol/L 0。32
绝经期 血 <1。0ng/ml 3。18 <3。2nmol/L 0。3145
孕13～36周 羊水 55ng/ml 3。12 171。6nmol/L 0。32
足月妊娠 羊水 26ng/ml 3。12 81。1nmol/L 0。32