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認識抗穆勒氏管荷爾蒙
(Anti-Mullerian Hormone)

  卵巢功能的好壞,是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素,目前用來預測卵巢中卵泡的庫存量(ovarian reserve) 的指標是:年齡、卵巢中小卵泡總數,經期頭3天的血中FSH及inhibin-B濃度,排卵藥物刺激試驗(CCCT)等。近來有研究報告指出:血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)在預測卵巢卵泡的庫存量(ovarian reserve),有顯著的準確度,使得抗穆勒氏管荷爾蒙逐漸成為一項重要的預測指標。

  抗穆勒氏管荷爾蒙主要是由卵巢小卵泡分泌,卵巢小卵泡數目越多,血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。下列情況有可能會減少AMH的濃度:年齡增加,體重上昇,注射促性腺激素,接受化療或放射線治療以及切除卵巢。而下列情況會增加AMH的濃度:如多囊性卵巢。而懷孕或口服避孕藥並不會影響AMH的濃度。

  抗穆勒氏管荷爾蒙比起其他預測卵巢功能的方法有哪些其他優勢呢?第一:隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,抗穆勒氏管荷爾蒙值(AMH)也隨之下降。在所有檢測卵巢功能的方法中,AMH值能最早篩檢出巢的衰竭;第二:它的濃度不受到月經週期的影響,因而任何時期抽血濃度都一樣穩定;第三:年輕女性檢查 AMH值能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便即時治療生子,以免蹉跎歲月,等到計劃生子時已經為時已晚。綜合以上的研究顯示,抗穆勒氏管荷爾蒙為預測卵巢功能的一項重要指標。 http://www.mmh.org.tw/ivflab/antimuller.htm 




                <以 AMH 數值來判斷適合的試管療程>

 
(1)A
(AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低, A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的.

適合療法:
(A)超燃性療法(打三~五天的短效柳普林,利用此時的LH先昇原理,逼出卵子) 注意事項:此種方式,必
須由醫師"死命"堅測卵泡速度,對醫師與生殖團隊,非常沒生活品質,隨時要預備取卵,但是,引卵數可以極大化,且排卵藥物可以不需要最大劑量 .

(B)短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打
滿格的醫師最愛用!!


(2) B
(AMH: 1.17~2.08 ng/ml)
在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,
克莉絲的看法: 認為還是約有5顆的取卵數 .

適合療法:
(A)短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打
滿格的醫師最愛用!!

(B)結抗劑療法(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到
1.4cm(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

(3) C
(AMH2.08~3.58 ng/ml)
在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28

克莉絲的看法,其實,這個數據的卵子數,可以7-10取卵數沒問題,尤其AMH:3以上,算是卵巢功能不錯的,取到10顆是有機會的 .


(4)D
(AMH>3.58 ng/ml)
D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率
AMH
大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,

克莉絲認為,超過AMH:6就有18-25顆的能力!且卵巢功能好,醫師不要閃失,基本上,愛用什麼方式引卵都可以...因為青春的肉體


C
組、D組皆適合的療法:
(A)結抗劑療法(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到
1.4c
m(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

(B)長療程(MC21天開始打短效柳普林,一直到破卵針為止,在下次MC來的第二~三天,打排卵針),這個療程,為一般傳統,多數老醫師愛用的療法,引卵數很穩定..用久習慣了,也只會用短療程、長療程罷了,保守型醫師愛用

(C)超長柳普林療程(打一隻或是半隻的長效柳普林),這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,且使用上,醫師有彈性兩個禮拜的下排卵針期,排卵藥物下的劑量,會較大劑量,只要操作得宜,根本不必週六、日取卵,也很有生活品質 . !

 

 

AMH的新知分享...博元提供

  

早期的AMH數據~~~

 

經過,這兩年廣泛運用後,博元作了更新的統計

 

女人的"年齡"是無法逃避的宿命,,年齡大;會讓生育力減少,

 

增加胎兒染色體異常的比率,這就是為什麼34歲以上的孕婦会被建議做羊水穿刺,

 

女人生育力大致可以分成紅、黃、綠燈,

 

34歲以前:是〝綠燈〞,

 

34歲到37歲半:是〝黃燈〞,

37歲半以後:恐怕就是〝紅燈了〞!

  

但是有些少數女人偏偏年紀輕,卵巢功能變的很老化,甚至有所謂的卵巢早衰(POF),

 

因此我們博元婦產科不孕症試管嬰兒中做了研究,:

 

發現針對試管嬰兒病人的AMH 抽血值高低在表現於

 

(1)打排卵針反應、(2)取卵數目、(3)胚胎數目也可以分成紅、黃、綠燈,

 

AMH: < 2:紅燈

AMH: 2 - 4 :黃燈

AMH: 4 > :綠燈

 

給病人和醫生做客觀的參考,在全世界對於AMH的分類,還沒有共識,

 

有研究(見PS)把AMH分成4組,...這些都可以做參考 

其它如用陰道超音波看濾(卵)泡的數目,也是可以評估卵巢功能(BFC=basal follicle count),

總之:女人要生“趁早”準沒錯。 

PS: 將臨床資料整理後,收集35歲以下的婦女,在進入 試管嬰兒療程前,

 

 

檢驗月經第三天血中AMH濃度, 並依AMH值平均分為四組再經統計分析, 

(1)A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,

 

但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的

  

(2) B組相對於B(AMH1.17~2.08 ng/ml)、

 

在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,

  

(3) C組(AMH2.08~3.58 ng/ml)、

 

在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個,

 

(4)D組(AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

 

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率

 

AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,因為透過AMH的檢測,我們可以告知女人還有多少生育力,而且很準確的,

 

而且不管月經那一天抽都是一樣的,國外也有相當多關於這一方面的研究報告摘要:針對A、B、C、D四組,一般醫師建議使用的療法

 

(1) A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,

 

但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的 

適合療法:超燃性療法(打三~五天的短效柳普林,利用此時的LH先昇原理,逼出卵子)

 

注意事項:此種方式,必須由醫師"死命"堅測卵泡速度,對醫師與生殖團隊,非常沒生活品質,隨時要預備取卵,但是,引卵數可以極大化,且排卵藥物可以不需要最大劑量 

 

短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!! 

(2) B 組相對於 B (AMH1.17~2.08 ng/ml)、在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,

  

適合療法:短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!! 

結抗劑療法:(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),

 

這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

 

(3) C組 (AMH2.08~3.58 ng/ml)、 在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個 

克莉絲的看法,其實,這個數據的卵子數,可以7-10取卵數沒問題,尤其AMH:3以上,算是卵巢功能不錯的,10顆可以的 

 

(4) D組 (AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

 

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率

 

AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆, 

克莉絲認為:超過AMH:6就有18-25顆的能力!且卵巢功能好,醫師不要閃失,基本上,愛用什麼方式引卵都可以...因為青春的肉體 

 

C組、D組皆適合的療法:

  

結抗劑療法:(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),

 

開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,

 

可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期 

 

長療程:(MC第21天開始打短效柳普林,一直到破卵針為止,

 

在下次MC來的第二~三天,打排卵針),

 

這個療程,為一般傳統,多數老醫師愛用的療法,引卵數很穩定..用久習慣了,

 

也只會用短療程、長療程罷了,保守型醫師愛用

 

 

超長柳普林療程:(打一隻或是半隻的長效柳普林),

 

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,且使用上,

 

醫師有彈性兩個禮拜的下排卵針期,排卵藥物下的劑量,會較大劑量,只要操作得宜,

 

根本不必週六、日取卵,也很有生活品質

  

 

 

 

1. 短療程:適合卵巢反應不佳的人

 

 

 

從月經的第二天開始,同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針一直到卵泡成熟為止,

 

短療程的優缺點正好與長療程相反,療程比較簡單,給藥的劑量可以較少,

 

但是卵泡常會大小不一,品質也較不理想。

 

 

  

2. 結抗劑療法:不打柳普林,直接使用排卵藥,

 

卵巢功能不佳在最大的卵子1.4公分時(卵巢功能佳者,最大的卵子1.2公分,當然還有其他的判斷標準姊妹們也不用知道太多,留給醫師傷腦筋吧),開始打結抗劑(新得泰) ,上述是一般老醫生的打法。最近文獻有其他更佳的做法,

 

國內已有醫師有不錯之執行成果。

 

3. 超短療程(超燃性療法):最主要用在卵巢功能不佳的患者,一樣從月經的第二天開始,

 

同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針,但gnrh-a只注射三天,

 

也就是運用gnrh-a對腦下垂體的刺激,升高內生性的濾泡刺激素來刺激卵巢。

 

 

腦下垂體只打月經二、三、四天,每天500微克,

 

排卵針每天225單位(可是我記得小寶給你的劑量還不小ㄟ),則延到第三天才施打,

 

直到超音波及抽血,有主濾泡到達1.7公分施打一萬單位破卵针,於34~39小時候取卵。

 

  

4. 長療程:長療程是指患者從月經第21天開始先注射促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a),通常在注射8-10天候就可以達到完全抑制腦下垂體的目標, 接著從患者月經的第2或第3天開始注射排卵針,接著用超音波及抽血檢驗血中雌激素的濃度來調整排卵針的劑量,直到卵泡成熟,也就是卵泡的直徑到達1.8公分以上為止。

 

長療程的優點是完全由外界供應的藥物來控制卵泡的成長,所以通常大小比較平均,卵子的品質比較好。

 

缺點是因為完全抑制患者本身腦下垂體的作用,所以常需用比較大的排卵針劑量,療程時間長,患者的經濟和生理負擔也比較大。

  

5. 超長柳普林療程:打一隻或是半隻的長效柳普林之後用短療程,

 

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,

 

我還有看過資料是可以調節一些免疫,使用上排卵藥物下的劑量,會較大劑量。

 

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